хорошая вода нина гернет

..

Menu

Post Page

25.10.2014 Герман 2 комментариев

У нас вы можете скачать книгу книга по травматологии и ортопедии юмашев в fb2, txt, PDF, EPUB, doc, rtf, jar, djvu, lrf!

Тяжелое состояние пострадавших связано, в первую очередь, с массивной кровопотерей, острой дыхательной недостаточностью, острыми расстройствами функций поврежденных жизненно важных органов головного мозга, сердца , жировой эмболией и т.

Развития шока следует ожидать у пострадавших с множественными переломами костей нижних конечностей, таза, ребер, при повреждении внутренних органов, при открытых переломах с обширным размозжением мягких тканей и т. В клинической картине травматического шока наиболее ярко проявляются нарушения гемодинамики. Основными гемодина-мическими показателями являются: Критическим уровнем артериального давления является 70 мм рт. Ориентировочно определить опасный уровень артериального давления можно по пульсации магистральных артерий.

Если пропальпировать пульсацию лучевых артерий не удается, но пульсация бедренных артерий сохранена, то можно считать, что артериальное давление колеблется около критического уровня. Если пульсация определяется только на сонных артериях, то артериальное давление ниже критического.

Изменение частоты пульса является более ранним признаком расстройства кровообращения, чем артериальное давление. Безопасный предел учащения пульса равен -В, где В - возраст пациента в годах, при более частых сокращениях возникает угроза истощения сердечной мышцы в результате развивающейся гипоксии.

Более точно о величине кровопотери можно судить по шоковому индексу ШИ , предложенному Альговером табл. При закрытых переломах голени следует ожидать кровопо-терю до 0,5 л, бедра -до 1, 5 л, таза -до 3,5 л.

Выраженная бледность кожи и холодная на ощупь кожа свидетельствуют о расстройствах кровообращения в коже и мышцах. Возможна параметрическая индикация этих расстройств, определяемая по времени повторного заполнения кровью капилляров предплечий или губ пациента после нажатия пальцем. Это время в норме составляет 2 с. Увеличение указанного срока свидетельствует о нарушении кровообращения в этой зоне.

Этот признак имеет значение для прогнозирования исхода травмы. Недостаточность мозгового кровотока влияет на характер сознания оглушение, сопор. Однако этот признак у пациентов с травматическим шоком встречается редко, благодаря феномену централизации кровообращения, обеспечивающему адекватную циркуляцию крови в головном мозге, вплоть до развития терминального состояния.

Более полную информацию о состоянии регионарного кровообращения можно получить с помощью импедансной реографии. Э р е к т и л ь н а я фаза характеризуется общим возбуждением больного. Пострадавший беспокоен, многословен, суетлив, чрезвычайно и беспорядочно подвижен. Внешний вид возбужденного больного, как правило, не соответствует значительной тяжести имеющихся у него повреждений. Т о р п и д н а я фаза травматического шока характеризуется угнетением всех жизненных функций организма.

Пострадавший заторможен, безразличен к окружающему, к своему состоянию, болевая чувствительность у него снижена, артериальное давление падает, пульс частый, слабого наполнения, дыхание поверхностное, учащенное. В зависимости от тяжести состояния пострадавшего торпидную фазу шока условно делят на 4 степени. IV степень - терминальное состояние, в котором выделяют три стадии по ВА. Преагональное состояние - сознание спутано или отсутствует.

Дыхание поверхностное, достаточно ритмичное, кровопо-теря - более мл. Агоналъное состояние - сознание отсутствует, адинамия, дыхание становится периодическим, судорожным, сопровождается общим двигательным возбуждением, нарастают промежутки между вдохами.

Возможны вспышки резкого гипоксического возбуждения. Появляются общие тонические судороги, непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Клиническая смерть - это состояние организма после исчезновения всех клинических проявлений жизни прекращение кровообращения, сердечной деятельности, пульсации на всех артериях, дыхания, полное исчезновение всех рефлексов.

Это состояние продолжается в среднем 5 мин с момента прекращения пульсации на сонных артериях , однако при длительном предшествовавшем преагональном состоянии более ч продолжительность клинической смерти может быть менее 1 мин; напротив, при внезапной остановке сердца на фоне достаточно высоких показателей гемодинамики продолжительность клинической смерти может увеличиваться до мин, а при снижении температуры головного мозга гипотермии - до 10 мин и более. В течение этого периода еще возможно восстановление жизнедеятельности клеток коры головного мозга при возобновлении мозгового кровотока.

Если в клетках коры головного мозга возникают необратимые изменения, и они погибают, то следует говорить о наступлении мозговой смерти. В этом состоянии с помощью активной реанимации можно восстановить деятельность сердца и дыхания, но восстановить функцию коры головного мозга невозможно. Клиническими признаками декортикации головного мозга являются максимальное расширение зрачков и полное отсутствие реакции их на свет после восстановления кровообращения и дыхания.

После гибели всех структур отделов ЦНС наступает биологическая смерть, хотя возможно временное восстановление жизнедеятельности отдельных органов и тканей при возобновлении кровотока в них, однако восстановить жизнь организма как целого уже невозможно. Особой тяжестью характеризуется течение шока у больных с переломами костей конечностей в сочетании с переломами ребер, позвоночника, таза.

Причинами таких тяжелых травм являются автоаварии, падения с высоты, обвалы в шахтах и т. Самую тяжелую группу составляют пострадавшие с одновременным повреждением нескольких областей тела, например, переломы костей скелета, разрывы внутренних органов, ЧМТ. Оказание ранней помощи при травмах, осложненных шоком, продолжает оставаться одной из главных проблем на промышленных предприятиях, в сельском хозяйстве, на крупных стройках.

В городах эту помощь обеспечивают специализированные реанимационные бригады, быстро выезжающие на место происшествия. Под реанимацией следует понимать не только восстановление жизнедеятельности организма, находящегося в состоянии клинической смерти, но и все мероприятия, направленные на предупреждение остановки сердечной деятельности и дыхания.

Основными задачами реанимации являются:. Поэтому простыми методами восстановления сердечной деятельности и дыхания должны владеть не только врачи и средний медперсонал, но и все люди. Основными методами реанимации являются непрямой наружный массаж сердца и ИВЛ путем вдувания воздуха через рот или нос пострадавшего рис.

Т е х н и к а непрямого массажа сердца. Принцип непрямого массажа заключается в периодическом сдавливании сердца между грудиной и позвоночником, при этом в момент сжатия кровь выталкивается из полости сердца в аорту и легочные артерии, а после прекращения сдавливания поступает в полости сердца из вен.

Абсолютным показанием к началу непрямого массажа сердца является прекращение пульсации сонных артерий. Пострадавшего быстро укладывают на жесткое основание или под спину подкладывают щит и начинают толчкообразно смещать грудину к позвоночнику раз в 1 мин. Если массаж сердца проводится эффективно, то на сонных артериях появляется отчетливая пульсация, зрачки суживаются, губы розовеют, артериальное давление повышается до 80 мм рт. У детей массаж следует проводить только одной рукой, а у новорожденных - лишь пальцами.

При этом возможны осложнения: Техника искусственной в е н т и л я ц и и легких ИВЛ. Следует отметить, что сдавливание грудной клетки при массаже сердца восстанавливает в какой-то мере вентиляцию легких, а тем самым и газообмен в них.

Однако для полноценной ИВЛ необходимо вдувать воздух в легкие пострадавшего через рот или нос. Предварительно необходимо проверить проходимость верхних дыхательных путей: Первые вдуваний необходимо сделать быстро для устранения опасной для жизни гипоксии , затем -с частотой вдуваний в 1 мин до появления самостоятельного дыхания.

Если у пострадавшего появляется вздутие живота, то необходимо осторожно нажать на область желудка рукой, не прекращая вдуваний. Если у пострадавшего имеется ранение челюстей или возник тяжелый спазм жевательной мускулатуры, то ИВЛ осуществляют через нос.

Если не удается провести ИВЛ путем вдувания воздуха, то можно применить ритмичное сдавление грудной клетки с последующим подниманием рук пострадавшего после прекращения давления. При проведении ИВЛ целесообразно использовать S-образ-ный воздуховод и портативный ручной респиратор. Реанимация при клинической смерти, а -закрытый массаж сердца; 6 - искусственная вентиляция легких.

Б о р ь б у с к р о в о п о т е р е й необходимо начинать на месте происшествия путем временной остановки кровотечения. Восстановление ОЦК, как правило, откладывают до госпитализации пострадавшего в реанимационное отделение многопрофильной больницы. Если реанимация проводится в условиях медицинского учреждения, то дополнительно можно использовать медикаментозную терапию и дефибрилляцию. При возникновении беспорядочных сокращений волокон миокарда, что видно на ЭКГ, показана дефибрилляция.

Электроды предварительно обертывают марлевыми салфетками, смоченными изотоническим раствором натрия хлорида, один помещают под спину на уровне левой лопатки, другой прижимают плотно к передней поверхности грудной клетки слева от грудины. На электроды подают напряжение от 2 до 4 кВ от дефибриллятора.

После выведения пострадавшего из состояния клинической смерти необходимо в течение сут осуществлять интенсивную терапию: Если активное проведение реанимационных мероприятий в течение мин не эффективно не восстанавливаются сердечная деятельность и самостоятельное дыхание, зрачки остаются максимально расширенными без какой-либо реакции на свет , то реанимацию следует прекратить и констатировать наступление биологической смерти.

Этот признак наблюдается через 1 0 - 1 5 мин после наступления биологической смерти. Проведение реанимации нецелесообразно при тяжелой ЧМТ с выраженной деформацией черепа; раздавленной грудной клетке с признаками повреждения внутренних органов живота и массивной кровопотери; тяжелых сочетанных повреждениях трех и более областей тела например, отрыв обоих бедер в сочетании с внутрибрюшным кровотечением и тяжелой ЧМТ. Все мероприятия по выведению пострадавших из шока можно условно разделить на 4 группы: Эффективное восполнение ОЦК при кровопотере возможно только после остановки кровотечения.

Поэтому пострадавших с внутриполостным кровотечением необходимо срочно оперировать по жизненным показаниям независимо от тяжести общего состояния.

Промедление с оперативным вмешательством является для них губительным. Переливание крови является мощным противошоковым средством, однако его необходимо выполнять только после тщательного подбора донорской крови и проведения всех необходимых проб на совместимость. Чем тяжелее гемодинамические расстройства, тем большим должен быть объем трансфузионной терапии.

Критериями для снижения темпа и объема трансфузионной терапии являются: Внутриартериальные трансфузии показаны при отсутствии эффекта от внутривенных вливаний, чаще они используются в комплексе реанимационных мероприятий.

Для л и к в и д а ц и и ОДН применяют ингаляции кислорода, проводят ИВЛ с помощью автоматических респираторов, вводят дыхательные аналептики. Обеспечение хорошей проходимости воздухоносных путей является необходимым условием для нормализации вентиляции легких и профилактики посттравматических легочных осложнений. Очистку трахеобронхиального дерева, полости носоглотки и рта проводят путем регулярного отсасывания патологического содержимого через стерильные катетеры или зонды.

Эффективность процедуры обеспечивается достаточным разрежением в системе не менее мм рт. Продолжительность отсасывания не должна превышать с, поскольку в этот период вентиляция резко ухудшается.

Улучшают дыхательную функцию положение полусидя, инсуффляция увлажненного кислорода через носовые катетеры, предупреждение западания языка и т. Показанием к наложению трахеостомы служат тяжелые повреждения лицевого скелета, гортани, трахеи, шейного отдела позвоночника, длительное бессознательное состояние пострадавшего с тяжелой ЧМТ, необходимость в течение многих суток осуществлять ИВЛ рис. Б о р ь б а с б о л ь ю является одной из важных противошоковых мер. На месте происшествия вводят анальгетики промедол, морфин , проводят новокаиновые блокады рис.

Обязательными мероприятиями по борьбе с болевым фактором являются тщательная иммобилизация поврежденных конечностей и щадящая транспортировка пострадавшего. Применение наркотических анальгетиков противопоказано при ЧМТ, признаках повреждения внутренних органов живота, при повреждении шейного отдела позвоночника, при терминальном состоянии, при тяжелых повреждениях груди.

В специализированном противошоковом отделении для борьбы с шоком. Другие хобби и развлечения Наука и образование Другое Компьютеры и сети Непознанное Техническая и профессиональная литература Военное, холодное, огнестрельное оружие Детские журналы и комиксы Другие Комиксы, Хентай, Манга Для взрослых.

Все материалы на сайте представлены исключительно в ознакомительных целях! Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь. Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо зайти на сайт под своим именем. Материал изложен с учетом… — Academia, формат: Высшее профессиональное образование Подробнее Гриф МО РФ В учебнике изложены сведения об истории, организации травматологической и ортопедической помощи, диагностике и лечении повреждений опорно-двигательного аппаратаи основных ортопедических заболеваний… — ГЭОТАР-Медиа, формат: Экспорт словарей на сайты , сделанные на PHP,.

Пометить текст и поделиться Искать во всех словарях Искать в переводах Искать в Интернете. Поделиться ссылкой на выделенное Прямая ссылка: Учебник травматологии и ортопедии является шестым учебным изданием, подготовленным профессорами кафедры военной травматологии и ортопедии Военно-медицинской академии им.

В учебнике изложены сведения об истории, организации травматологической и ортопедической помощи, диагностике и лечении повреждений опорно-двигательного аппаратаи основных ортопедических заболеваний… — ГЭОТАР-Медиа, формат: Рассмотрены общие и частные вопросы диагностики и лечения повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы у взрослых и детей на догоспитальном и госпитальном этапах.